腎病綜合征是以大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥為臨床特征。它包括原發(fā)性腎病、類(lèi)腎病型慢性腎炎及各種繼發(fā)性腎臟病。本篇討論的是不同于腎小球腎炎的原發(fā)性腎病綜合征。  

    腎病綜合征在兒童腎小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。其病因及發(fā)病機理迄今尚未完全明白。近年來(lái)，研究表明，本病與細胞免疫功能有關(guān)。西醫從50～60年代開(kāi)始使用激素和免疫抑制劑，70年代又采用大劑量激素進(jìn)行沖擊療法，雖然使本病的病死率由過(guò)去的60％～70％下降為4％～7％，但是，隨之而來(lái)的毒副作用也是不容忽視的。

    中醫沒(méi)有腎病綜合征這一病名，然據其癥狀可歸屬于“水腫”、“虛勞”范疇�！鹅`樞·水脹》篇所載：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣�！鳖H類(lèi)本病癥候�！端貑�(wèn)·湯液醪醴論》還提出了“去菀陳噩……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的治則。隋朝《諸病源候論》云：“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿(mǎn)�！痹谝欢ǔ潭壬详U述了本病的病因病機。明代張景岳提出以“溫脾補腎”的大法治療本病。上述論述對今天臨床仍有重要的借鑒意義：

    現代以中藥為主治療腎病綜合征的臨床報道首見(jiàn)于1960年。60年代初，主要采用溫補法治療，并發(fā)現中西醫聯(lián)合用藥比單純中藥或西藥療效更佳。70年代以來(lái)，對中西醫聯(lián)合療法的具體方案進(jìn)行了設計、觀(guān)察和篩選，中醫辨證除了針對患者的體質(zhì)狀態(tài)、 鋨疾病的病理情況外，更多的是拮抗西藥的副作用、并發(fā)癥。1977年北戴河腎炎座談會(huì )，對腎病綜合征的發(fā)病機理、診斷標準和治療方案有了統一的認識。自此以后，開(kāi)始進(jìn)一步著(zhù)手研究如何運用激素、免疫抑制劑和中醫辨證論治來(lái)提高療效，總結其內在的規律。大量的臨床實(shí)踐表明，中西藥能互補長(cháng)短，使腎病綜合征的緩解率由原來(lái)的30％～60％提高到80％～90％以上。

    近年來(lái)，隨著(zhù)腎活檢的廣泛開(kāi)展和病理診斷水平的不斷提高，特別對原發(fā)性腎病綜合征中醫辨證分型與西醫類(lèi)型的相關(guān)性進(jìn)行了一系列研究。發(fā)現腎小球內纖維蛋白相關(guān)抗原的沉積與中醫的陰虛型和氣陰兩虛型密切相關(guān)。從病理類(lèi)型來(lái)看，氣陰兩虛型多見(jiàn)

    目前，中西醫聯(lián)合用藥仍處在探索性階段。有報道雷公藤具有激素樣的作用，但無(wú)激素的副作用，其有效成分制劑可以代替激素，且對降低尿蛋白有較好的效果。近幾年來(lái)，日本應用柴苓湯合并類(lèi)固醇治療小兒腎病綜合征，降低了復發(fā)率，對類(lèi)固醇有增效作用。