痛風(fēng)，又稱(chēng)痛風(fēng)性關(guān)節病，是一種因體內嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致高尿酸血癥而引起的疾病。同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫院疼痛科主任陳輝29日對記者表示，在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，除了休息制動(dòng)和藥物消炎之外，還應當及早清理關(guān)節積液，降低關(guān)節內尿酸結晶和炎癥因子的濃度，盡最大努力保護關(guān)節。
“痛風(fēng)反復發(fā)作，關(guān)節的加速退變就成為必然。”陳輝29日對記者解釋?zhuān)达L(fēng)對關(guān)節的危害不僅僅是疼痛，更嚴重的是會(huì )造成關(guān)節破壞。關(guān)節內積液含有高濃度的尿酸結晶和炎癥因子，這些物質(zhì)導致滑膜水腫、軟骨表面缺損的形成，再加上微小痛風(fēng)石的磨損破壞作用。即使在積液吸收、消炎消腫后，關(guān)節內部組織結構也無(wú)法完全恢復到發(fā)病前狀態(tài)。
陳輝告訴記者，在某種因素的誘發(fā)下，血液中高水平的尿酸會(huì )向關(guān)節囊、滑膜囊內大量“轉移”，形成尿酸鹽結晶，后者刺激機體向關(guān)節和滑囊內釋放富含大量炎癥因子的蛋白液，結果是血液尿酸水平降低到正常值而關(guān)節和滑囊出現積液、腫脹和疼痛。痛風(fēng)影響的部位遍布全身，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節、踝關(guān)節、膝關(guān)節、肩關(guān)節，指、肘、腕關(guān)節亦可受累。隨著(zhù)病程進(jìn)展，還可累及關(guān)節周?chē)�、肌腱、腱鞘等部位�?/div>
陳輝分享了一個(gè)病例，62歲的張阿伯（化名）多年來(lái)飽受痛風(fēng)折磨，全身多處關(guān)節因痛風(fēng)石堆積已出現腫脹變形。最近他因經(jīng)歷了一次手術(shù)，又誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛得徹夜難寐。陳輝團隊為張阿伯制定了關(guān)節腔灌洗治療方案。在局部麻醉下，醫生們使用細針對張阿伯受累關(guān)節腔進(jìn)行穿刺，再用生理鹽水反復灌洗。經(jīng)過(guò)徹底的關(guān)節內微針灌洗，張阿伯膝關(guān)節、跖趾關(guān)節等發(fā)作部位的“紅腫熱痛”癥狀很快得到了緩解，終于睡了個(gè)安穩覺(jué)。他已順利出院。
“目前，痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療包括非甾體類(lèi)鎮痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，病程約2周。對于藥物效果不佳或病程明顯延長(cháng)者，不得不選擇接受手術(shù)治療：切開(kāi)皮膚，清理關(guān)節和滑囊內的積液和尿酸結晶。這種‘先藥物、后手術(shù)’序貫治療的不足之處在于，在發(fā)作早期無(wú)法有效減少關(guān)節積液和疼痛，在后期又存在手術(shù)切口創(chuàng )傷。”陳輝說(shuō)，隨著(zhù)微創(chuàng )介入技術(shù)的應用，疼痛科發(fā)展出一種新療法——早期關(guān)節腔灌洗，能夠有效彌補上述不足。
陳輝介紹，關(guān)節腔灌洗療法不需切開(kāi)傷口，而是在超聲引導下，采用細穿刺針進(jìn)行病變關(guān)節腔精準穿刺。成功后先盡量抽出其中的積液，再使用無(wú)菌水進(jìn)行反復沖洗，最后再注入消炎藥物，如醫用三氧等。
“這些操作一方面可為關(guān)節腔創(chuàng )造一個(gè)低炎癥的環(huán)境，從而減少積液、縮短病程、保護關(guān)節；另一方面還可以減少口服藥物的使用量，也就減少了藥物的胃腸肝腎損害副作用。”陳輝表示，治療操作在局部麻醉下進(jìn)行，患者無(wú)疼痛且術(shù)后恢復較快。借助超聲，隔著(zhù)皮膚就能精確識別內部解剖結構，實(shí)現“一針穿刺到位”并可實(shí)時(shí)觀(guān)察沖洗情況。
|
